患了多囊卵巢综合征,什么该吃什么不该吃?了解多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 (PCOS)一个生殖内分泌紊乱和代谢失调综合征。它的典型特点是月经基本没有规律,典型的PCOS患者由于过量的雄激素导致的卵巢上出现大量的小卵泡——我们称之为“多囊卵巢”,50%的患者出现超重或肥胖。PCOS的典型症状包括:月经失调、高雄激素血症(痤疮、多毛、男性型秃顶),由于排卵障碍导致50-80%的患者发生不孕。长期不治疗会导致PCOS患者心脏病、糖尿病、高血压、子宫内膜癌风险增高。饮食如何影响PCOS?PCOS患者70-80%发生高胰岛素血症、胰岛素抵抗、代谢失调。胰岛素是由胰岛产生的一种激素,帮助身体利用葡萄糖,将葡萄糖转换为能量供身体应用。胰岛素抵抗意味着你的身体不能很好地利用胰岛素,身体就会努力产生更多的胰岛素维持血糖正常。雄激素增高是导致高胰岛素和胰岛素抵抗的罪魁祸首;另外,BMI超过正常水平也是导致胰岛素抵抗的重要因素。胰岛素抵抗不但加重PCOS患者的月经异常和代谢异常,而且,胰岛素抵抗的患者减重非常困难。饮食结构中碳水化合物含量过高(比如淀粉、含糖的食物)会导致胰岛素增加及胰岛素抵抗,会导致体重更加难以控制 。研究表明:PCOS患者通过生活方式调整可以减轻症状、降低并发症,甚至恢复排卵、正常月经并自然受孕,所以生活方式调整是PCOS患者的首选治疗方式!记住,是首选治疗方式!PCOS患者该吃什么?控制PCOS的饮食两种目的包括控制体重和降低胰岛素。维持健康体重和正常的胰岛素水平有利于PCOS的恢复。现在谈谈生活方式中的饮食选择:患了PCOS你该吃什么不该吃什么?以下三种食物有利于PCOS的控制:纤维含量高的食物十字花科类蔬菜:花椰菜、汁液甘蓝绿叶蔬菜:莴苣、芝麻菜红或绿辣椒青豆和扁豆各种莓、草莓、蓝莓其他:西红柿、南瓜、笋瓜等瘦肉:比如豆腐、鱼肉、鸡肉、牛肉含抗炎及抗氧化物的食物:比如土豆、羽衣甘蓝、菠菜、坚果、橄榄油、蓝莓、草莓;含omega-3的鱼(三文鱼及沙丁鱼)等等通过食物结构的调整有助于控制体重、降低胰岛素抵抗,对PCOS的治疗有益。PCOS患者哪些食物应该限制或避免食用?以下三种食物不利于PCOS的控制:高碳水化合物食物,比如白面包、各种松饼、糕点、甜点、含糖饮料、糖浆等,这些食物会加重胰岛素抵抗,应尽量避免食用或控制食用量。2. 致炎性食物,比如加工的肉类食品、油炸食物、红肉等。PCOS患者存在慢性低度炎症状态,这种状态对PCOS和发生发展和远期并发症都有影响,应尽量避免食用这类食物。怎么让生活方式管理更有效?制定目标,并切实去落实。无志之人常立志,有志之人立志长。2. 学习营养学相关知识,或在营养师指导下更有效。3. 参加相关的线上或线下群,有人指导,并能相互鼓励。4. 定期复查激素、代谢、排卵等相关指标,观察疗效,定期接受医生对治疗方案的调整。(图来源于网络)撰写:复旦大学附属妇产科医院,张炜教授微博和头条:@生殖内分泌专家张炜
#诊间故事# #张炜医生微科普# 一个特殊性的原发性低促性闭经,卡尔曼综合征患者,数年前在我这里做的诊断,由于来上海不便,婚后在当地促排两次失败,不得不再来我处就诊。 促排卵10月2号我开始给她促排卵,开了注射药物回家了,由于路途遥远,一周后她在好大夫进行问诊,她说:“张医生你好,我是之前您诊断为卡尔曼的患者,今年5月份和7月份在温州当地促排卵,两次都成功排卵,但是每次都个数多也没有怀孕。9月29号去上海找您准备要生宝宝要求促排卵治疗,29号是我月经第一天,您要求10月2号开始每天150单位??7天的hmg,每天一颗补佳乐。10月8号今天我刚打完第七天,以下是我今天做的b超卵泡监测。右边最大6--7,小于6有8个,左边最大8--6,小于7有9个。因为我这边单位请假制度严格,所以不能亲自去上海面诊。接下来我应该怎么用药?” 在好大夫指导用药通常情况下,打针促排卵我不接受远程指导,因为风险极大。但患者的苦衷我也理解,千叮咛万嘱咐之后开始了该例患者的远程治疗指导:定期检测B超和激素,调整促排卵药物剂量,10月21号在连续注射药物18天,调整剂量至hMG300iu/天的第四天出现了成熟的卵泡,血液雌激素水平大于400pg/ml,注射hCG第2天成功排卵。 中奖——一次促排命中今天是排卵后的第11天,hCG测定提示怀孕!一次促排卵命中!虽然此后还有保胎的路要走,但张医生会继续保驾护航! 患者说:“张医生你简直太牛啦,我都难以置信,谢谢您” 罕见病人也有春天!你信了吗?又一个这辈子都没有自然来过月经的卡尔曼综合征患者怀孕了!我就是要一次次报道成功的案例,给患者带来信心和勇气。
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月经正常是女性生殖生理健康的标志。正常情况下21-35天一次,一次出血2-7天,出血量5-80ml,不在这个范围内的出血都叫异常子宫出血,我们又称之谓“月经失调”。女人们把月经叫“大姨妈”,可她却是世界上最难处的的亲戚。一辈子与大姨妈相安无事的女人几乎没有,“大姨妈”常常不守规矩,来去无常,多少不定。女生们对于“大姨妈”的态度非常矛盾,来了嫌弃,不来担心,一旦出现月经失调,女生们则异常恐慌:天啦噜,我怎么了?要死了?生癌了?妇科内分泌门诊80%以上是月经失调病人,网络上提问月经问题的占绝大多数。引起月经失调的原因众多,月经失调原因分两种:器质性和功能性,需通过确诊原因才能正确治疗,因此,诊断病因是搞定“大姨妈”的第一步。弄清原因,才能辨证施治导致月经失调原因分器质性和功能性。器质性包括(1)全身性疾病,如血小板减少、再障、甲状腺功能异常、糖尿病等;(2)生殖器官疾病:宫颈炎及息肉、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、肌瘤、宫颈癌、子宫内膜癌等;(3)妊娠相关疾病:先兆流产、宫外孕 、滋养细胞疾病等。对于器质性疾病引起的月经失调要对因治疗方能解决根本问题,这是各个相关学科和领域的任务。功能性包括:排卵功能障碍、排卵期出血、黄体功能不全等。主要指生殖内分泌轴功能紊乱导致的异常子宫出血,其原因包括生活不规律、压力过大、精神创伤、过度减肥、肥胖、环境改变等等,青春期主要由于生殖内分泌轴不成熟,更年期则是卵巢功能逐渐衰退的结果。今天科普的主要是如可预防和治疗功能紊乱型“姨妈失调”。重中之重:防患于未然对待月经失调,预防是关键!其实,大姨妈可真不好伺候,你太胖了太瘦了、起早了睡晚了、抑郁了焦虑了、伤心了痛苦了、出差了出国了,她统统不高兴,一不高兴就耍脾气……所以,生活规律、饮食膳食、减少压力、适当运动,维持身体机能正常运转,神经内分泌正常,月经自然正常。对自己好就等于对大姨妈好,世界会就此太平! 搞定大姨妈第一步:止血调经对于因为长期出血就诊的患者,及时止血是首要措施,否则会导致贫血甚至休克、感染、身体抵抗力下降等等。止血的杀手锏是性激素,医生要根据你的出血量、时间、子宫内膜厚度、是否贫血决定用激素的种类、剂量、时间,这一步极为讲究,所以,要就诊治疗。搞定大姨妈第二步:调整周期调整周期:把月经周期调正常,西医无外乎雌激素、孕激素、复方口服避孕药等。不同患者需选不同的调整方式,别听到激素就恐慌,你之所以月经失调就是缺乏激素及激素紊乱惹的祸,缺了补、乱了调,没什么好担心的!如果你长期不治疗,内膜增生、癌变可能找上你。搞定大姨妈第三步:恢复排卵,帮助怀孕调节月经能恢复排卵是王道,如果你恢复了每个月一次的排卵,大姨妈自然就乖乖地、定时定点地来了。当然,你如果想怀孕呢,就在排卵期安排同房,北鼻自然来了。想受孕但无法自然排卵的人就得促排卵。 讲真,月经失调并不可怕,可怕的是或讳疾忌医、或恐激素而治,其后果是越来越重,不好调理,甚至会带来远期并发症。所以,别犹豫了,“大姨妈”捣乱是病,得治!(注:文中图片来自网络)本文系张炜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
复旦大学附属妇产科医院 张炜教授,新浪微博: @生殖内分泌专家张炜多囊卵巢综合症(PCOS)发病率高达5-10。该病的主要影响包括:(1)月经和生殖功能(2)糖代谢和脂代谢。它是慢性病,几乎影响女性一生的健康。不可治愈,但可以控制。1. 多囊卵巢综合症的健康危害近期危害:包括月经失调、不孕、痤疮、多毛、肥胖等等;多数人对该病的认识停留在近期危害,认为调整月经、治好不孕是终极目的,那你就错了!产科危害:流产率增加2倍,妊娠糖尿病和妊娠高血压发病率增加3-4倍。我的一项研究发现PCOS助孕患者妊娠糖尿病患病率40%左右,真不是吓你的!远期危害:包括增加子宫内膜癌、糖尿病、代谢综合征、心血管疾病等发病率,这些可是潜伏在PCOS患者体内的无形杀手,来得很隐秘,后果很严重!不知不觉你就趟枪了! 2. 长期管理的必要性由于该病对女性健康影响深远,因此该病需要长期管理。长期管理的近期目标是调整月经周期、治疗多毛、和痤疮、控制体重,辅助生育;远期目标是保护子宫内膜预防子宫内膜癌,预防糖尿病、心血管疾病等。3. 多囊卵巢综合症的诊疗误区 误区一:只化验性激素,不去了解代谢指标的变化;误区二:只调节月经,一经诊断就是达英35治疗;误区三:只要是PCOS导致的不孕,一经诊断马上促排卵,不管其是否存在代谢异常,不管其雄激素水平有多高,不管其对产科并发症的影响有多大;误区四:忽略该病对远期健康影响;误区五:治疗疗程随意、缺乏定期检测;……………4. 多囊卵巢综合症的长期管理 PCOS的长期管理包括:定期检测、制定合理治疗方案、并根据情况适时调整治疗方案,长期管理需持续一生。 定期检测(1) 检测什么:检测指标包括激素(FSH、LH、PRL、T、E2、SHBG等)、糖代谢(OGTT、INS释放试验)、脂代谢、肝肾功能变化等(2) 何时检测:治疗前检测目的是为制定个体化治疗方案;治疗过程3-6个月检测一次了解治疗效果;孕前检测以确定是否存在产科风险及是否需要助孕前的治疗。 制定个体化治疗方案:由于PCOS患者存在高度异质性,每个患者表现不同,需根据每个人的情况和要求进行个体化治疗。n 生活方式调整 :包括运动、饮食调整、减轻压力、规律生活等,有助于恢复排卵和月经,并可预防癌症、代谢紊乱等远期并发症;n 降雄激素:首选口服避孕药(OC),还有螺内酯、地塞米松等; n 孕激素:用于高雄激素症状不严重者,定期撤退保护内膜不发生癌变; n 胰岛素抵抗的治疗:首选二甲双胍,预防远期并发症。n 不孕患者:促排卵助孕适应于有妊娠要求的患者。 适时调整治疗方案:PCOS患者治疗一定要考虑不同年龄阶段、不同要求、不同疾病阶段等问题进行治疗方案的调整。n 青春期患者要注意其特定阶段的生理高雄,除非雄激素特别高不建议过度干预;n 无生育要求者治疗过程定期检测疗效,以确定是停药、继续治疗、还是调整方案;n 有生育要求者控制激素和代谢紊乱后尽快促排卵助孕;n 育龄妇女完成生育计划后仍需定期检测和治疗;n 绝经后妇女仍需注意发生代谢疾病的风险,要定期检测及时治疗。好了,啰啰嗦嗦这么多,对该病的管理而言,这只是个总论,具体问题需下回一一分解……虽然PCOS复杂、多变、影响一生,但你千万别怕。还是那句话:“谁能没一两个慢性病,小到鼻炎、痔疮,大到高血压、心脏病、糖尿病,那个能完全治愈了?所以,乐观面对积极控制!”
不孕症患者就医的往往存在以下误区:1.认为怀不上孩子是女人的问题,所以女方先就医错!首先,男方因素导致的不孕占导致不孕因素的40%,所以不孕必须查男性;其次,男方检查简单无创,取个精液化验一下就可以初步筛查有没有男性因素,所以看不孕要先查男方2.监测到排卵正常,所以认为自己输卵管通畅错!排卵是卵巢的行为,输卵管负责拾卵、运送卵子,还是精卵相遇和精卵结合的场所,输卵管不通会导致排出的卵无法见到精子也无法到达宫腔,导致不孕。3.月经正常,但一直反复跑医院去监测排卵错!月经正常是女性排卵正常的标志性表现,所以月经正常意味着女性极少存在不排卵的问题,如果月经正常,首先应该进一步检查排卵以外的问题,比如男性精液、输卵管造影。4.测到排卵后再同房错!卵子排出后在体内存活时间很短,只有24小时左右,而精子存活48-72小时,90%的成功受孕是排卵前一天同房实现的,排卵后同房的受孕率极低,不到5%,所以,要排卵前一天同房。以上误区你有吗?
B超是孕期最基本的检查之一,它就是用探头把超声波传递到人体内,超声波遇到不同的组织器官产生不同的反射,用仪器分析探头接收到的反射回来的超声波,就能看到探头所在部位的脏器或者病灶的形态以及与周围器官的关系。早孕期超声检查重要性1.明确孕囊的位置,判断是宫内妊娠还是异位妊娠。2.核实孕周,了解胚胎发育情况。3.判断胚胎的数目。4.观察胎盘的早期发育。5.检查子宫动脉血流和s/d比值。6.及时早期发现子宫及双侧附件的异常。早孕期超声检查指标1、妊娠囊(GS):表现为宫腔内圆形或近圆形的光环,轮廓完整,囊壁呈均匀增强回声。妊娠囊5周时约占宫腔的1/4,妊娠10周时占满子宫腔,妊娠9~10周后可见早期胎盘。经腹超声最早在停经后6周可见,经阴道超声最早5周可见。一般β-HCG1800-2300IU,经阴道超声检查可100%显示宫腔孕囊。需第一次行三维彩超检查,确定宫内、宫外妊娠及其它宫角部妊娠、子宫瘢痕切口妊娠等。妊娠囊距子宫侧壁大于5mm或距宫角部达15-20mm,宫角部妊娠可能性不大。妊娠囊距子宫瘢痕切口大于20mm,基本可排除子宫切口妊娠。孕5周孕囊直径约4-12mm,孕6周孕囊直径约14-18mm,孕9周前,孕囊直径每天增长约1.2~1.5mm。孕囊平均直径8-10mm,阴超可见卵黄囊,孕囊直径>10mm阴超未见卵黄囊,提示空孕囊。2、卵黄囊:经腹超声最早6周可查见,经阴道超声最早5周(35天),HCG>7500IU/L可见卵黄囊。呈“O”型,壁薄,中央为无回声。早孕期卵黄囊直径3-6mm,卵黄囊大小随孕周变化,每日增加0.1mm,妊娠10-11周卵黄囊直径最大,达5-6mm,后开始萎缩,一般12周后完全消失,最晚不超过13周。卵黄囊>6.1mm提示发育异常,>7mm胚胎停育可能性较大,>8mm胚胎极少存活。大卵黄囊与胚胎染色体异常有关。孕囊平均直径>8mm,阴超可见卵黄囊;孕囊平均直径>18mm,腹超可见卵黄囊;孕囊直径>10mm未见卵黄囊,有胚胎停育的可能。3、胚芽(CRL)和胎心:经阴道超声最早6周,经腹超声最早7周,HCG水平大约为30000-50000IU/L时可以见到胚芽及胎心搏动,CRL直径1-4mm。9周前CRL每天增长1mm,至9周CRL约26mm。CRL≥5mm未见胎心,有胚胎停育可能。B超见CRL若此时HCG<30000IU/L,提示HCG上升缓慢。HCG>50000IU/L未见胚芽和/或胎心,胚胎停育的可能较大。46、胎心率:6周前:100~115次/min至8周:144~159次/min9周后:137~144次/min5、妊娠龄:妊娠龄(天)=妊娠囊平均内径(mm)+30(适用于孕7周内)妊娠龄(天)=胚长(mm)+42(适用于孕7周~12周)妊娠龄(周)=头臀长CRL(cm)+6.5(适用于孕7周~12周)孕6-12周,以CRL预测胎龄最准确。6、妊娠囊内各结构出现时间:①孕5周出现孕囊双环状。②孕5~6周出现卵黄囊。③孕6~7周可见胚芽及胎心管搏动。④孕7~8周可见胚胎轮廓。⑤孕8~9周可辨头体及肢芽。⑥孕9~10周可见胎头及脑泡。⑦孕10~11周可见四肢骨及指趾。⑧孕12周以后可见四腔心及脊柱。7、囊芽差孕囊直径:[(长+宽)÷2]孕囊直径:[(长+宽+厚)÷3]正常孕囊与胚芽之差:孕囊平均直径-胚芽长度=14-18mm。在孕9周前超出此范围提示胚胎发育不良,包括大孕囊和小孕囊;孕9周后参考价值明显变小。小孕囊:孕囊平均直径与CRL长度之差<14mm为小孕囊,10-13mm为轻度小孕囊,6-9mm为中度小孕囊,≤5mm为重度小孕囊。轻度小孕囊--胚胎停育机率约10%-20%;中度小孕囊--胚胎停育机率约50%;重度小孕囊--胚胎停育机率达78%;囊芽差<3mm提示胚胎停育。小孕囊多数在检查后1-2周左右出现宫腔积液或阴道出血;小孕囊保胎成功率较大孕囊明显降低。大孕囊:孕囊平均直径与CRL长度之差大于18mm为大孕囊。19-21mm为轻度大孕囊,22-24mm为中度大孕囊、≥25mm为重度大孕囊。大孕囊部分在检查后1-2周出现宫腔积液;经保胎治疗后多数大孕囊预后良好。8、胚胎停育诊断标准:①头臀长度≥7mm且无心跳;②孕囊平均直径≥25mm且无胚胎;③检查出无卵黄囊的孕囊2周后不见有心跳的胚胎;④检查出有卵黄囊的孕囊11天后仍不见有心跳的胚胎。满足以上条件的任何一项,可以超声诊断为妊娠失败。9、羊膜与绒毛膜融合时间:孕12~16周。个别晚妊期仍可见,无意义。今日小贴士医生说了多少遍,你为什么总是不相信?1、B超对胎儿不会有影响!超声波对人体会产生多种效应,其中最主要效应是热效应,不会产生电离辐射,而诊断用超声波热效应极低,尤其在孕检期间使用胎儿成像模式时,其输出能量一般是经过了严格限制,B超探头使用的频率约在3-5MHz,探测声强度小于10mW/(cm^2),这些强度在国家规定的强度范围之内,并且探查的时间较短,常在5分钟左右就可以完成整个检查。B超对于胎儿的危害是极小的、可以忽略不计,不会影响胎儿的先天发育,所以做B超检查是安全的,也是确保胎儿正常发育的重要检查方法。2、阴超不会导致流产!阴超只是将探头伸入阴道,并未进入宫腔,不会碰到孕囊。阴道B超主要优点就是不用憋尿,节省时间,而且对孕妇尤其是腹壁脂肪层厚的孕妇超声图像显示比较清晰,在胚芽还比较小的时候就可以清楚的观察到。腹部B超则对孕妇憋尿程度及腹壁厚度要求比较高,对尿憋的不够或腹壁脂肪层厚的孕妇,可能会探查不清晰。近几年有国外研究提出,过度憋尿可能会引起早孕期子宫收缩,因此早孕期阴道超声检查是首选。3、这几天怎么没长?胚胎就像一只虾米,有是伸直,有时稍弯曲,所以测量胚芽(CRL)可能有1-2mm的误差,注意复查监测。
直播时间:2020年07月08日20:04主讲人:张炜主任医师复旦大学附属妇产科医院妇科
一位妈妈带着12岁的女儿千里迢迢从河南出发赶到上海来找张医生看病,原因是女儿初潮后半年,“大姨妈”来去不定,经血常常淋漓不尽。 孩子脸色苍白,有气无力地对我说:医生,我恨死“大姨妈”了,你能不能让我的大姨妈别再来了。 说实话,“大姨妈”还真是个欺负幼小的主。 那么为什么大姨妈总和青春期女孩过不去呢? 原因是初潮2-4年内,女孩子的生殖内分泌轴不成熟,激素分泌紊乱,从而导致月经失调:因此“大姨妈”来去不定,来了不走、淋漓不尽,进而导致贫血、乏力、精神不振。 青春期什么样的月经是正常的? 初潮后两到四年内,多数女孩会发生排卵障碍性异常子宫出血,鉴于这个年龄段的特殊性,我们把初潮后1年月经周期21-90天、经期2-7天,初潮后1-3年月经周期21-45天、经期2-7天都称之为正常月经。超出这个范围,需要就诊治疗。 异常子宫出血如何处理? 既然大姨妈总是和青春期女孩儿过不去,青春期女孩儿就得知道如何和大姨妈和平共处。当经血长期淋漓不尽、影响健康的时候,就必须要止血、调整周期,止血和调整周期的用药通常是需要雌孕激素,因为引起异常子宫出血的原因是雌孕激素水平紊乱,俗话说“解铃还需系铃人”,激素惹的祸还需要激素来解决。 张医生一剂良药——黄体酮,让出血一个多月的女孩迅速止血,第二个月用后半周期孕激素调整周期,大姨妈顺顺当当,不再捣乱。女孩终于不再恨“大姨妈”。 这么小的孩子吃激素会有副作用吗? 用激素止血和调经都有比较复杂的技巧,所以需要求助于医生,自己千万不能随便乱吃,否则会导致出血更加紊乱。 但是如果医生给你配激素来止血、调经,不要害怕,雌孕激素可以称得上是女人的“维他命”,女人美丽靠激素,月经正常靠激素,维持生育率靠激素,缺乏激素或者激素紊乱,都会让你的身体很不爽,月经紊乱就是激素紊乱是姨妈让你吃的瘪。 科普:复旦大学附属妇产科医院张炜教授